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惊险8小时,心外科成功狙击“旋风杀手”凶险型主动脉夹层
2020年12月31日       点击数:     

    80岁的周奶奶最近觉得胸闷,一星期了也不见好转,到了周日愈加严重了,气急且无法平躺。家人连忙将她送至香港经典三级|免费在线观看的黄片|a片毛片免费观看|夫妻性生活影片急诊。
    心脏超声检查提示患者有大量心包积液。查CT,糟糕,是非常凶险的主动脉夹层,就像一个“点燃的炸药包”,患者随时可能猝死。 

    一场救命的“苦战”开始了。 

    心外科夹层组立即行动,李明秋主任、荣晓松副主任、焦国庆主任医师等以最快的速度赶到手术室,体外循环组王桂龙、麻醉组也已准备到位。
    虽然是周末,但各路人马均以最快的速度集结到位。 

    打开胸腔,情况与预想的一样凶险,夹层已累及整个升主动脉以及主动脉弓,是典型的A型主动脉夹层。 

    接上引流管、打开主动脉、加灌注液保护心脏、探查、降体温、切掉撕裂的血管、根部重建、深低温、停循环、处理远端分支动脉、吻合人工血管……心外科、麻醉科、体外循环组、手术护理组12人紧密配合,艰苦奋战8个小时,终于一套标准升主动脉置换+全弓置换+降主架植入术完成,手术获得成功。 

    患者安全转入重症监护室。第二天,患者情况平稳,经过精心康复治疗,两周后顺利出院,目前恢复的非常好。 

主动脉夹层示意图

 

主动脉夹层分型示意图

    急性A型主动脉夹层——心血管外科最凶险的疾病,如果不进行及时和恰当的治疗,破裂的机会非常大,死亡率也非常高。因此,抢救这样的患者难度大,风险高,也是体现一家医院综合实力的标志性技术,以往大多集中在国内大的心血管病治疗中心开展此类手术。
    香港经典三级|免费在线观看的黄片|a片毛片免费观看|夫妻性生活影片心外科能为高龄患者完成如此复杂高难度手术,彰显了团队精湛的医疗技术和团结拼搏精神,更凸显了医院心外科A型夹层治疗组的协作精神。
    “主动脉夹层”一旦发生破裂,生命就迅速进入倒计时。长距离转运患者很容易在途中发生猝死,因此此类疾病的救治更需要本地的医疗技术与急救能力。
香港经典三级|免费在线观看的黄片|a片毛片免费观看|夫妻性生活影片心外科以呵护锡城百姓健康为己任,在医院的大力支持下,在李明秋主任带领下,积极开展技术攻关,他们联合麻醉、体外循环灌注及术后监护等团队做战,经过不懈努力,成功为多例主动脉夹层病人施行了外科手术,已能独立开展A型夹层的手术治疗。
    2020年,新冠疫情席卷全球的情况下,心外科克服种种困难努力攻关,完成了19例A型主动脉夹层的外科治疗,手术成功率和国际水平相当,在江苏地市级医院中名列前茅。手术种类包括:升主动脉置换、升主动脉置换+全弓置换+降主动脉象鼻支架置入、升主动脉置换+主动脉弓重建+介入支架植入、弓部置换+降主动脉支架植入、Bentall+升主动脉置换+全弓置换+降主动脉象鼻支架置入、Sun’s手术+冠脉搭桥等等,可针对不同夹层开展个性化的治疗方式。
    元旦前,患者家属再次发来微信,向香港经典三级|免费在线观看的黄片|a片毛片免费观看|夫妻性生活影片心脏外科表示感谢,并致以节日的祝福! 

主动脉夹层

 
    正常情况下,人体的主动脉血管由内膜、中膜、外膜3层组成,健康的动脉壁3层是紧密贴合的,如内膜出现破口,血液一旦通过内膜破口进入主动脉壁中,就会形成夹层血肿。当有一天,缺口承受不了大量的血液冲击,就会“决堤”。 

主动脉夹层

 
    主动脉是人体最大的一根动脉,一旦破裂,大量的血液就会突然涌向心脏,“淹没”心脏,压停心脏,这在医学上叫作“心包填塞”。心脏一旦骤停,机体无法泵血,若抢救不及时,往往就意味着死亡。
    临床上,主动脉夹层又被称为“旋风杀手”,顾名思义是一种非常凶险的疾病,患者在48小时内的死亡率高达50%,而且每过一小时,死亡风险就会增加1%。一旦发生破裂,患者可在几分钟内猝死,能够死里逃生的算是极度幸运的。

主动脉夹层外科手术

 
    主动脉夹层的手术是十分复杂、十分危险的,人们用“苦战、夜战、血战”来形容主动脉夹层手术。
    “苦战”“夜战”是指这个手术一般是急诊手术,常常晚上开始做;而且手术时间很长,有时甚至长达十几个小时。当然随着技术的进步现在已经不需要这么长时间了,但比一般常规手术的时间还是要长。
    “血战”是指手术十分容易出血,因为主动脉夹层形成后,血管壁很脆弱容易破裂导致出血。手术主要是把撕裂的血管切除,再将合适的人工血管与剩余的相对正常的血管缝合起来。但是缝合的部位受到血流的冲击作用后非常容易出血。因此精确的缝合以及有效的止血,对于手术的治疗效果是至关重要的。如果医生没有丰富的手术经验是很难做到的。
    另外,主动脉牵涉到很多器官,特别是主动脉弓部,直接负责脑部的供血。一般大脑缺血、缺氧五分钟就有可能醒不过来。虽然在手术过程中会采取脑保护措施,比如进行降温处理可以有效提高大脑的缺血耐受性,还要做选择性脑灌注可以加强对脑部的保护。但是多耽误一分钟,就会多一分风险。手术还可能会影响脊髓和内脏的供血,甚至有引起瘫痪的风险。而目前国内公开报道A型主动脉夹层手术“深低温、停循环”时间均在20-30分钟左右。为了将神经系统和其它器官并发症的风险降到最低,手术必须争分夺秒。(心脏外科)



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